Что такое миокардит

Миокардит сердца — это достаточно опасное состояние, поскольку поражается миокард, т. е. средний слой сердца, мышечная ткань, образующая толщу предсердий и желудочков. Миокардит может грозить всем людям без исключения, даже без предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Спровоцировать воспаление может даже перенесенный грипп или хронический тонзиллит. Рассказываем про симптомы и причины миокардита, меры при обнаружении симптоматики, а также про диагностику и лечение.

Что такое миокардит сердца и его симптомы

Миокардит редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он служит осложнением таких состояний как инфекции, особенно с лихорадкой, а также токсические поражения, сепсис. В группе риска молодые мужчины 20-40 лет. Среди ССЗ, не связанных с заболеваниями коронарных сосудов, на долю миокардитов приходится 30% случаев. Наибольшее количество случаев регистрируется в период сезонных простуд.

Симптомы миокардита неспецифичны. Иногда о перенесенном заболевании узнают позже, в некоторых случаях перенесенное заболевание обнаруживается уже при вскрытии в морге. Этим сердечный миокардит и опасен.

Признаком миокардита является боль различного характера в грудной клетке слева. Ощущения могут напоминать проявления стенокардии. Пациенты предъявляют следующие жалобы при миокардите: жжение, сдавливание, покалывания, тяжесть в области сердца. 

Боли при миокардите обычно разлитые с отдачей в левую верхнюю половину сердца: нижние зубы, плечо, лопатку. Для инфекционного миокардита характерно появление признаков инфицирования, хотя даже этот самый распространенный вид воспаления миокарда может протекать бессимптомно.

Причины развития миокардита сердца

Поскольку миокардит — это воспаление, вызывать его могут микроорганизмы: бактерии, грибки, паразиты. Но основная причина миокардитов все же вирусы. Возможно влияние одновременно двух факторов: поражение сердца могут вызывать сразу несколько инфекционных агентов, присутствующих в организме. К примеру, вируса гепатита С и гриппа, коронавируса и герпеса, туберкулеза и аденовируса и прочих комбинаций.

Виды миокардита у взрослых в зависимости от причины:

• Инфекционный — вызванный инфекцией. Как уже отмечалось, воспаление могут вызывать любые микроорганизмы.
• Аллергический, спровоцированный препаратами, в т. ч. вакцинами, антибиотиками при лечении онкологии, токсинами, ядами, аутоиммунными процессами, укусами насекомых и змей, пересадкой органов.
• Ревматический, возникающий при ревматизме (воспалении соединительной ткани сосудистой системы), гранулематозе, волчанке и др.
• Симптоматический, развивающийся при поражениях соединительной ткани из-за травм, термических и химических ожогов, воздействия радиации. 
• Идиопатический — невыясненной природы. Пациентам стоит учитывать, что если причина неизвестна, это не означает, что врачи плохо обследовали пациента. Некоторые болезни возникают по неустановленным причинам, ведутся научные исследования, но точно ни одна теория не подтверждается.

В группе риска пациенты с иммунодефицитами и в целом со сниженным иммунитетом, сахарным диабетом, люди, злоупотребляющие психоактивными веществами и алкоголем, а также работники вредных производств.

Классификация

С учетом развития и течения миокардита, можно выделить следующую классификацию:

• Молниеносный. Процесс протекает стремительно со значительным поражением тканей. Через 10-14 дней возможно самопроизвольное исцеление, но нередко воспаление заканчивается кардиогенным шоком и летальным исходом. Часто такой вид воспаления наблюдается у пациентов, перенесших вирусную инфекцию, например, ковид.
• Подострая стадия. Проявления миокардита выражены умеренно, левый желудочек гипертрофирован, что сказывается на сократительной функции. Могут беспокоить невыраженные боли и отеки, но начало смазанное. Часто осложнением является растяжение камер сердца.
• Острый миокардит может привести к кардиомиопатии. Часто остро дебютирует гигантоклеточный миокардит, при котором функция сердца значительно угнетается, терапия препаратами при миокардите часто бывает неэффективной. Пациентам требуется пересадка, в противном случае уже в течение 0,5-4 лет после дебюта заболевания наступает гибель. Остро протекает и эозинофильный миокардит, из-за которого образуются тромбы в сердце.
• Хроническая стадия. Клиническая картина может напоминать проявления сердечной недостаточности. У пациента наблюдается периоды обострения и ремиссии.

Степень тяжести миокардита:

• Низкий риск. Пациенты чувствуют себя удовлетворительно, насосная функция не нарушена, реакция на лечение хорошая, во время инструментальных тестов уже в течение 1-4 недель незаметно отклонений.
• Умеренный риск. Аритмии обнаруживаются, но не представляют угрозу жизни.
• Высокий риск. На кардиограмме регистрируются заметные нарушения ритма, которые могут стать жизнеугрожающими. Наблюдается нарушение проводимости. Важно вовремя поставить диагноз «миокардит» и провести лечение для восстановления кровообращения.

Осложнениями миокардита выступает сердечная недостаточность, из-за воспаления сердца возможен даже летальный исход. При проведении обследования заметно увеличение камер сердца (часто при диффузном миокардите, т. е. при поражении всего миокарда, в отличие от очаговой формы). Другие опасные осложнения: желудочковая тахикардия, тромбоэмболия, гнойный перикардит.

Диагностика

Пациентов с миокардитом обследуют с применением инструментальных методов диагностики, среди которых:

• ЭКГ.
• Рентген грудной клетки.
• Холтеровское мониторирование.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца.
• МРТ.
• Коронарография — инвазивный метод исследования с целью исключить ИБС или ОКС.
• Биопсия.

Заранее нужно быть готовым к тому, что лечением в стационаре все не заканчивается. После выписки пациенты долечиваются дома — процесс может занять до полугода. В некоторых случаях пациентам требуется установка кардиостимулятора.

Как лечить миокардит

Миокардит лечится в несколько этапов. Для начала необходимо стабилизировать пациента при возникновении жизнеугрожающих состояний. Немедикаментозное лечение включает низкосолевую диету и ограничение движения с целью замедлить распространение инфекции. При обнаружении признаков сердечной недостаточности проводится коррекция этого состояния. Также крайне важным является снижение влияния на организм основного заболевания: гепатита, коронавируса, болезней соединительной ткани и пр. В случае высокого риска тромбоза показана тромболитическая терапия.

Клинические рекомендации при миокардите предусматривают выбор метода в зависимости от причин заболевания:

• При бактериальной инфекции назначают антибиотики, при вирусной — противовирусные, при заражении простейшими — антипаразитарные препараты.
• При нарушениях ритма сердца показано применение антиаритмиков.
• При аллергических реакциях назначают антигистаминные.
• При волчанке, артрите — иммунодепрессанты, НПВС.

Схем лечения миокардита сердца множество, могут быть назначены бета-блокаторы, диуретики, антикоагулянты, иммуноглобулины, антиагреганты, иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды и т. д. Конкретную тактику выбирает лечащий врач с учетом клинической картины и сопутствующих заболеваний.

Выводы

Сегодня мы рассказали вам про симптомы и лечение миокардита сердца у взрослых. Но учитывайте, что заболевание не имеет возрастных рамок: может быть обнаружено как у детей, так и у пожилых людей. Рекомендуем проводить регулярные ЭКГ и УЗИ сердца даже в отсутствие признаков заболевания, особенно если вы перенесли тяжелое заболевание с температурой или интоксикацией: целый ряд ССЗ протекает бессимптомно, а единственным признаком может стать внезапная коронарная смерть. ЭКГ и ЭХО-КГ — это безопасные неинвазивные и быстрые исследования, которые помогают поставить предварительный диагноз и узнать о состоянии сердца.

Факторов риска миокардита очень много: как инфекционной, так и неинфекционной природы. Никогда не угадаешь, что вызовет воспаление: лекарство, заболевание щитовидной железы, герпес, ветряная оспа или отит. Поэтому важно проводить профилактику: прививаться, вовремя лечить инфекции, избегать вредных привычек, следить за течением соматических заболеваний.

При подозрении на миокардит пройдите обследование в Чеховском сосудистом центре Московской области. Поскольку клиническая картина может быть смазанной, проверьте сердце после перенесенной инфекции, в особенности если было повышение температуры. Обследуйтесь, если у вас был коронавирус, грипп, корь, если в анамнезе васкулит или ревматоидный артрит. В ЧСЦ помогают сохранить здоровье сердца и сосудов и проводят диагностику на современном оборудовании, назначают индивидуальное лечение и наблюдают пациента до тех пор, пока не минует угроза.