Оценка риска инсульта

Лечение инсульта — это дорогостоящее мероприятие, которое обходится ориентировочно в 10 раз дороже лечения инфаркта сердца. Но дело не только в финансах. Из-за отсутствия адекватной профилактики Россия ежегодно теряет пациентов, которых можно было бы спасти при своевременной оценке риска инсульта. Рассмотрим подробнее, какие методы оценки существуют и где проводятся.

Что такое инсульт

Инсульт возникает при нарушении кровообращения в сосудах: или из-за повреждения стенки и разрыва, или же вследствие закупорки. В первом случае речь идет про геморрагический инсульт, то есть про кровоизлияние; во втором — про ишемический инсульт, а именно про ухудшение притока крови и гипоксию. Кроме того, при ишемии могут длительное время наблюдаться транзиторные ишемические атаки (ТИА). ТИА симптомами может напоминать инсульт, но при этом состоянии не происходит необратимого повреждения клеток. Не стоит недооценивать значимость ТИА, поскольку почти у половины больных в течение 5 лет возникает инсульт.

В результате инсульта оказываются поврежденными клетки в разных отделах мозга, могут нарушиться важные функции: речевая, двигательная, когнитивная, зрительная, происходит расстройство чувствительности и наступают другие неблагоприятные последствия.

Заподозрить инсульт можно по ряду признаков:

• Сильная головная боль.
• Дезориентация.
• Онемение, односторонняя мышечная слабость.
• Искажение мимики, кривая улыбка.
• Речевые нарушения.
• Двоение предметов.
• Обморок.

В группе риска пациенты с атеросклерозом, тромбозом, аневризмой головного мозга, мальформацией. Также в настоящее время значимой проблемой являются набор веса и малая подвижность.

Как происходит оценка риска инсульта

Существует несколько вариантов оценки риска: опрос, шкалы, обследования. В том числе, разработаны методы оценки состояния больных, которые не могут полноценно описать свое состояние.

Шкала CHA2DS2VASc

Разработана для оценки рисков у пациентов с различными аритмическими нарушениями. Критерии оценки риска:

• АГ.
• СД.
• Сердечная недостаточность.
• ИБС.
• Возраст старше 75 лет.
• Эмболия.
• Перенесенное аортокоронарное шунтирование.
• Патологии сосудов артериального русла.

Шкала учитывает больше показателей и позволяет определить, нуждается ли пациент с нарушениями ритма сердца в приеме препаратов, разжижающих кровь.

Шкала ABCD2

Используется для определения рисков у пациентов с преходящими нарушениями — ТИА.

Критерии:

• Длительность приступа — 1 час и дольше.
• Показатели давления > 140/90.
• Односторонний паралич, слабость в ноге.
• Нарушение функции речи.
• Старше 60 лет.
• Диабет.

У таких пациентов предполагается более высокий риск перехода ишемической атаки в полноценный инсульт.

Шкала ESRS

Разработана для выявления рисков повторного инсульта. Следует отметить, что еще одну сосудистую катастрофу пациент может просто не пережить.

В группе риска пациенты:

• Старше 65-75 лет.
• С АГ и СД.
• С другими кардиологическими проблемами: ИБС, сердечной недостаточностью, желудочковой экстрасистолией, тахикардией, фибрилляций.
• Перенесшие инсульт.
• Курящие.

Повторный инсульт может привести к деменции, депрессии, коме и смерти.

Шкала NIHSS

Диагностика

Даже сложные математические формулы не способны на 100% определить вероятность нарушения мозгового кровообращения. Тем не менее, зная факторы риска, можно уделить больше внимания диагностике и своевременно обнаружить различные нарушения. Нередки ситуации, когда молодой пациент, ранее не предъявляющий жалоб, внезапно умирает от инсульта. Лабораторные исследования помогают оценить общее состояние здоровья и риск развития инфаркта мозга. Какие анализы нужно контролировать:

• Общий анализ крови, СОЭ.
• Глюкоза.
• Липопротеин А.
• Аполипопротеины А1 и В.
• С-реактивный белок.
• Фосфолипаза A2.
• Фибриноген.
• Маркер воспаления МРО.
• Натрийуретический пептид NT-proBNP.
• Коагулограмма (на свертываемость).
• Анализ мочи (для выявления патологии почек и СД).

Головной мозг обследуют с помощью инструментальных методов: УЗИ, КТ, МРТ, ангиографии (с контрастом). Дополнительно требуется обследование сердца, поскольку проблема с кровообращением обычно системная. Для оценки работы сердца проводят ЭКГ и Эхо-КГ (УЗИ сердца). При подозрении на АГ показан суточный мониторинг давления (СМАД).

Где пройти оценку риска инсульта?

Врачами Чеховского сосудистого центра разработаны программы для обследования пациентов с риском инсульта – специализированные чек-апы. Мы проводим только необходимый объем исследований по результатам опроса. При подозрении на патологию проводим расширенное обследование. Регулярная оценка состояния здоровья позволяет свести к минимуму вероятность опасных осложнений, поскольку можно сразу начать коррекцию образа жизни и прием лекарств. Хотя заболевания сосудов по-прежнему остаются крайне опасными, при своевременном лечении удается избежать тяжелых состояний. Для консультации и записи на обследование свяжитесь с нами удобным способом в часы работы клиники.