Skip to main content
7 (800) 500-09-62
запись на прием
Время работы:
с 9:00 до 21:00
Официальный сайт клиники сосудистой хирургии
ЧСЦ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
ЕЖЕДНЕВНО 9:00 - 21:00
8 (800) 500-09-62

Стентирование плечеголовного ствола

Плечеголовной ствол — это крупный сосуд, отходящий от дуги аорты и делящийся на ветви, по которым кровь поступает в правую половину головы, шеи и руку. Сужение этого отдела может привести к ухудшению кровоснабжения органов, поэтому один из вариантов проводимого лечения подразумевает эндоваскулярное вмешательство с установкой стента. Тем не менее стентирование показано далеко не всем пациентам, поэтому необходима предварительная диагностика — как для постановки самого диагноза, так и для выявления возможных противопоказаний к операции.

Плечеголовной ствол: отделы и анатомические особенности

Этот артериальный сосуд отходит от самой крупной артерии и делится на ветви. Отделы плечеголовного ствола — это общая сонная и правая подключичная артерии. С левой стороны ствола нет, а крупные сосуды отходят напрямую от аорты. Ствол располагается в грудной клетке на уровне второго ребра, направляется вверх и делится на ветви в области ключицы.
Стентирование плечеголовного ствола в ЧСЦ

Плечеголовной ствол справа и его роль в кровоснабжении

Расположение ствола только справа обусловлено внутриутробным развитием, когда закладываются все органы и системы. От состояния брахиоцефальных артерий зависит кровоснабжение головного мозга, шеи и верхних конечностей. Поскольку ствол делится на ветви, то стеноз на этом участке сказывается одновременно на подключичной и сонной артериях.
Левую сонную артерию и подключичную артерию не объединяет общий сосуд, то есть патология одной артерии сказывается в меньшей мере на кровотоке в другой. При стенозе плечеголовного ствола поражается сразу несколько сосудистых бассейнов.

Плечеголовной ствол и сонная артерия в системе БЦА

Брахиоцефальные артерии — это сосуды, обеспечивающие кровоснабжение верхней половины тела. Они расположены справа и слева, но ствол — только в правой половине.
Из ствола кровь поступает в правую сонную артерию, которая в свою очередь делится еще на несколько ветвей. Поскольку оба сосуда сообщаются, при обследовании сосудов головы и шеи оценивается не только сонная артерия, но и другие участки брахиоцефального бассейна.

Заболевания и стеноз плечеголовного ствола

Стеноз — это снижение проходимости сосуда из-за уменьшения внутреннего диаметра. Чаще всего причиной становится атеросклероз, реже — другие заболевания, например, разрастание фиброзной ткани.
В ряде случаев атеросклероз поддается медикаментозному лечению. Это не означает, что с помощью препаратов можно целиком избавиться от холестериновых отложений. Но терапия позволяет снижать уровень липидов, что замедляет прогрессирование атеросклероза. Ряд препаратов стабилизирует бляшку, что препятствует ее разрыву и образованию тромба.

Симптомы поражения плечеголовного ствола

При стенозе участка артерии ухудшается питание сразу нескольких участков, поэтому может возникать ряд симптомов. Возможные проявления стеноза:

  • Головокружения.
  • Неврологическая симптоматика.
  • Зрительные расстройства.
  • Общая слабость.
  • Онемение правой половины лица.
  • Слабость и снижение пульсации в руке.

Выраженность симптомов зависит от расположения и степени поражения. Имеет значение и процент стеноза, хотя он не является решающим фактором, поскольку из-за компенсаторных способностей организма может некоторое время восполнять недостаток кровообращения.

Диагностика заболеваний плечеголовного ствола

Для постановки диагноза необходима комплексная диагностика. Могут выявляться только локальные поражения ствола или одновременное повреждение ветвей.

Эндоваскулярное стентирование плечеголовного ствола

УЗИ и дуплексное сканирование

Ультразвук позволяет оценить состояние сосудистой стенки, обнаружить повреждения, а также бляшки и тромбы. Но для исследования кровотока этого недостаточно. Поэтому проводится УЗИ с режимом допплерографии. Допплер позволяет оценить движение крови: скорость, направление, обратный заброс. Это базовое исследование, показанное всем пациентам.

КТ-ангиография

Метод позволяет сделать детальное изображение сосудистого русла, определить локализацию и выраженность поражения. После сканирования врач получает объемные снимки, что позволяет максимально точно оценить сосуды и выявить патологии на любом участке. Ангиография обязательно проводится перед эндоваскулярными операциями, поскольку это дает возможность определиться с техникой и выбрать местоположение стента.

МР-ангиография

В определенных клинических ситуациях может применяться МРТ, а не КТ. Некоторые пациенты не переносят контраст, вводимый при КТ. Кроме того, МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, которые могли пострадать от недостатка кислорода.

Ангиография

Рентгеноконтрастное исследование отличается по технологии, но двухмерные снимки также помогают в планировании эндоваскулярного вмешательства. Ряду пациентов назначают только это исследование, а КТ-ангиографию проводят непосредственно во время операции.

Объем диагностики определяется врачом с учетом жалоб, результатов предварительных исследований и предполагаемой тактики лечения. Обязательно выполняются анализы крови и коагулограмма. Пациентам с хроническими заболеваниями дополнительно требуется консультация лечащего врача, например, кардиолога или эндокринолога.

Когда требуется стентирование плечеголовного ствола

Стентирование как вариант лечения стеноза может рассматриваться в следующих случаях:

  • Значительное сужение сосуда.
  • Снижение объема поступающей крови к мозгу и конечности.
  • Выраженность симптомов.
  • Риск развития ишемии.
  • Поражение других БЦА.
  • Неэффективность лекарственной терапии.

Если головокружения и изменение чувствительности ухудшают качество жизни и приводят к снижению работоспособности, пациентам может быть рекомендовано проведение стентирования.

Как проходит стентирование плечеголовного ствола

Стентирование — это малоинвазивное вмешательство, при котором хирург не рассекает ткани. После операции не накладывают швы, заживление проходит в достаточно быстрые сроки.

Этапы операции:

  1. Пациента переодевают и привозят в стерильную рентгенооперационную.
  2. К телу подключают датчики для отслеживания реакций и жизненных показателей.
  3. Обрабатывают кожу.
  4. Выполняют обезболивание: наркоз не вводят, поскольку в этом нет необходимости.
  5. Обеспечивают сосудистый доступ: все инструменты в дальнейшем будут вводиться через прокол.
  6. К зоне поражения проводят катетер со сложенным стентом.
  7. Проводится визуализация сосуда для позиционирования стента.
  8. Специальная конструкция в форме трубки расправляется и обеспечивает поддержание стенок.
  9. В конце накладывают повязку и переводят пациента в палату.

Сроки стационарного лечения определяются индивидуально, но редко превышают 5 дней. В большинстве случаев выписка проводится на следующий день.

Восстановление после вмешательства

После процедуры пациент должен находиться под наблюдением. Медперсонал контролирует артериальное давление и общее состояние. В случае осложнений принимаются немедленные меры для минимизации рисков.
После стентирования каждому пациенту индивидуально подбирается медикаментозная терапия. Атеросклероз — это системное заболевание, и если именно он стал причиной стеноза, необходимо длительное лечение. Если стеноз вызван другими причинами, подбирается терапия по показаниям.
Продолжительность наблюдения и восстановления зависят от объема вмешательства, общего состояния пациента и особенностей основного заболевания. Обязательны контрольные обследования для оценки динамики заболевания и наблюдения за состоянием стента.

Преимущества и ограничения метода

Достоинства эндоваскулярного подхода:

  • Малотравматичный доступ без рассечения сосуда.
  • Восстановление просвета артерии.
  • Поддержание стенок изнутри благодаря сетчатой конструкции.

Если пациенту подходит внутрисосудистое вмешательство, отпадает необходимость проводить открытую операцию, связанную с большей травматизацией и значительными рисками.

Недостатки:

  • Невозможность проведения стентирования при анатомических особенностях: извилистых, хрупких и узких сосудах.
  • Есть противопоказания при непереносимости контраста.
  • Невозможно выполнить контрастное усиление при тяжелых поражениях почек.

Таким образом, метод подходит не всем. Но если прогнозируемую пользу принесут и хирургическая операция, и эндоваскулярное вмешательство, предпочтение отдают щадящим методам.

Почему важно лечить заболевания брахиоцефальных артерий

Нормальный кровоток БЦА в первую очередь важен для жизненно важного органа — мозга. Выраженные сосудистые поражения способны привести к транзиторным ишемическим атакам и повреждениям участков мозга. Своевременные обследования служат одним из этапов профилактики сосудистых осложнений. А адекватное лечение позволяет сохранить функции органов.

Стентирование в Чеховском сосудистом центре

Мы проводим комплексную диагностику БЦА на современном оборудовании и подбираем вариант лечения после взвешенной оценки пользы и рисков. В сложных случаях собирается врачебный консилиум, на котором высказываются мнения и принимается общее решение. Сосудистые хирурги ЧСЦ используют весь свой опыт для помощи пациентам с различными поражениями артерий. Лечение включает послеоперационное наблюдение, по желанию в дальнейшем вы также можете наблюдаться у нас в центре. Приглашаем на обследование жителей Москвы и регионов.

FAQ

Сосудистый чек-ап 360°