Skip to main content
7 (800) 500-09-62
запись на прием
Время работы:
с 9:00 до 21:00
Официальный сайт клиники сосудистой хирургии
ЧСЦ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
ЕЖЕДНЕВНО 9:00 - 21:00
8 (800) 500-09-62

Ангиопластика и стентирование подключичной артерии

Если вы заметили слабость и боль в руках, а также заметная разница показателей артериального давления на правой и левой руках могут быть признаками нарушения кровоснабжения. Одной из возможных причин является сужение (стеноз) или полная закупорка (окклюзия) подключичной артерии.

При выраженном и длительном нарушении кровотока ткани верхней конечности получают недостаточно кислорода и питательных веществ. В тяжелых случаях это может привести к трофическим нарушениям, незаживающим ранам и некрозу тканей. В Чеховском сосудистом центре для восстановления кровоснабжения применяют эндоваскулярные методы - баллонную ангиопластику и стентирование. Вмешательство выполняется через сосудистый доступ без большого разреза, а выбор способа лечения зависит от локализации и протяженности поражения, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

Что такое ангиопластика и стентирование подключичной артерии?

При сужении просвета подключичной артерии объем крови, поступающей к верхней конечности, уменьшается. Это может приводить к боли, слабости, онемению и быстрой утомляемости руки, особенно при физической нагрузке. Для восстановления кровотока используются следующие методы:

  • Баллонная ангиопластика. Через сосудистый доступ к участку сужения подводят специальный баллонный катетер. В зоне стеноза баллон раздувают, благодаря чему просвет артерии расширяется и кровоток улучшается. Ангиопластика редко проводится изолированно, поскольку ослабленный участок сосуда может снова сузиться.
  • Стентирование. Чтобы ослабленный сосуд снова не сузился со временем, ангиопластику закрепляют установкой стента — биосовместимого эндопротеза. Он представляет собой металлический каркас-сетку в виде цилиндра, который поддерживает стенки сосуда и помогает сохранить восстановленный кровоток. Чаще всего используются металлические стенты, которые остаются в сосуде постоянно. В отдельных клинических ситуациях врач может рассмотреть альтернативный вариант — биорезорбируемый каркас с лекарственным покрытием: он временно поддерживает сосуд, выделяет препарат для снижения риска повторного сужения, а затем постепенно рассасывается. Такой вариант подходит не всем пациентам, поэтому тип, размер и конструкцию стента или каркаса подбирают индивидуально с учетом анатомии артерии, протяженности поражения, сопутствующих заболеваний и целей лечения.
Стентирование подключичной артерии при стенозе

Поскольку вмешательство выполняется внутри сосуда, его проводят под ангиографическим контролем. Во время процедуры врач использует рентгеновскую визуализацию и вводит контрастный препарат, чтобы видеть ход сосудов, точно определить участок сужения и контролировать положение баллона, стента или биорезорбируемого каркаса. Это помогает восстановить кровоток максимально точно и снизить риск технических осложнений.

Показания к проведению процедуры

Подключичные артерии — парные сосуды, которые участвуют в кровоснабжении верхних конечностей, а через отходящие от них ветви — отдельных структур шеи и головного мозга. При выраженном стенозе или окклюзии подключичной артерии может развиваться синдром подключичного обкрадывания (стил-синдром): часть кровотока перераспределяется через позвоночную артерию в сторону руки, из-за чего появляются симптомы недостаточного кровоснабжения головного мозга. Пациента могут беспокоить головокружение, шум в ушах, нарушение координации, слабость или быстрая утомляемость руки, особенно при физической нагрузке.

Показаниями к ангиопластике и стентированию подключичной артерии являются:

  • гемодинамически значимый стеноз или окклюзия подключичной артерии;
  • хроническая ишемия верхних конечностей: боль, онемение, похолодание пальцев, снижение силы и быстрая утомляемость руки при нагрузке;
  • выраженный синдром обкрадывания с симптомами нарушения мозгового кровообращения;
  • появление первых признаков некроза или трофических нарушений на пальцах рук.
  • необходимость восстановления кровотока перед отдельными видами сосудистых или кардиохирургических вмешательств — по решению врача.

Симптомы поражения подключичной артерии слева и справа

Подключичные артерии являются парными. Симптомы возникают на стороне поражения. На что нужно обратить внимание:

  • головокружения;
  • шум в ушах;
  • слабость и онемение руки;
  • быстрая утомляемость конечности;
  • существенная разница артериального давления на руках;
  • нарушения координации;
  • некроз пальцев — в тяжелых случаях.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к сосудистому хирургу. Один из возможных методов восстановления кровотока — ангиопластика и стентирование левой и правой подключичной артерий. Решение о вмешательстве принимается после обследования и оценки индивидуальных рисков.

Как проходит процедура

МСКТ-ангиография проводится амбулаторно и обычно не требует госпитализации. Исследование не вызывает боли, однако при установке внутривенного катетера пациент может почувствовать кратковременный дискомфорт.

  • Укладка: перед началом исследования пациент снимает металлические предметы в области головы и шеи и располагается на выдвижном столе томографа. Для получения четких изображений во время сканирования необходимо сохранять неподвижность и выполнять команды медицинского персонала.
  • Введение контрастного препарата: в вену в области локтевого сгиба устанавливают периферический катетер (как для обычной капельницы), подключенный к автоматическому инжектору. Через него вводится безопасный йодсодержащий препарат, который позволяет отчетливо визуализировать сосуды на снимках. Во время введения возможно кратковременное ощущение тепла или металлического привкуса во рту - это допустимая реакция, о которой медицинский персонал предупреждает заранее.
  • Сканирование: стол плавно перемещается внутрь кольцевой части томографа. Врач находится в смежном помещении, видит пациента через стекло и общается с ним по двусторонней связи.
  • Завершение: после окончания сканирования катетер извлекают, а на место его установки накладывают повязку. Само сканирование занимает несколько минут. При хорошем самочувствии пациент может покинуть клинику вскоре после исследования и вернуться к привычным делам, соблюдая рекомендации медицинского персонала.

Если по результатам МСКТ-ангиографии сосудистых изменений не выявлено, но жалобы сохраняются, пациенту могут рекомендовать дополнительное обследование и консультацию профильного специалиста. Причины головной боли разнообразны и не всегда связаны с заболеваниями сосудов. При выявлении сосудистой патологии дальнейшая тактика определяется с учетом результатов исследования, а лечение проходит под контролем невролога или сосудистого хирурга.

Подготовка к операции

Ангиопластика и стентирование относятся к малоинвазивным эндоваскулярным вмешательствам, однако перед операцией требуется полноценная подготовка. Она необходима для уточнения диагноза, оценки состояния сосудов, выявления возможных противопоказаний и снижения риска осложнений. Объем предоперационного обследования определяет врач с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, принимаемых препаратов и предполагаемого объема вмешательства.

Комплексный предоперационный скрининг:

  • консультация сосудистого хирурга - врач оценивает жалобы, данные осмотра, результаты ранее выполненных исследований и определяет показания к вмешательству;
  • лабораторные анализы - помогают оценить функцию почек и печени, показатели свертываемости крови, уровень гемоглобина, наличие воспалительных изменений и другие важные параметры;
  • УЗИ сосудов - применяется для первичной оценки кровотока, степени сужения и состояния сосудов верхних конечностей;
  • КТ-ангиографию или другую сосудистую визуализацию - позволяет уточнить уровень, протяженность и характер поражения артерии, а также спланировать тактику вмешательства;
  • ЭКГ и оценку сердечно-сосудистого риска - необходимы для подготовки к операции и выбора безопасной тактики лечения;
  • консультации профильных специалистов - при наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться осмотр кардиолога, эндокринолога, невролога или другого врача.

Пациентам с хроническими заболеваниями может потребоваться расширенное обследование перед операцией. Это позволяет заранее оценить риски, скорректировать лечение, подготовить пациента к вмешательству и выбрать наиболее безопасную тактику восстановления кровотока.

Как проходит стентирование подключичной артерии: техника

В ЧСЦ учитываются все возможные противопоказания для проведения операций, чтобы снизить риски для здоровья. Сама процедура проводится в высокотехнологичной стерильной рентгенооперационной и полностью стандартизирована для минимизации любых рисков.

Стентирование левой подключичной артерии эндоваскулярным методом

Этапы вмешательства.

  • Перевод пациента в стерильную рентгенооперационную. Благодаря асептической и антисептической обработке риск инфицирования раны практически равен нулю.
  • Местная анестезия. Внутрисосудистые операции не требуют наркоза, что расширило возможности хирургии: можно оперировать пациентов даже преклонного возраста.
  • Выполнение сосудистого доступа. Врач выполняет пункцию артерии, чаще бедренной или лучевой, и устанавливает интродьюсер — специальную короткую трубку, через которую вводятся инструменты. Выбор доступа зависит от анатомии сосудов, локализации поражения и технических особенностей вмешательства.
  • Баллонная ангиопластика. Через интродьюсер вводится тончайшая проволока-проводник, по ней к зоне сужения доставляется баллонный катетер в сдутом виде. Попав в зону стеноза, баллон надувается, расширяя просвет артерии.
  • Установка стента или биорезорбируемого каркаса. Под контролем ангиографа стент в сжатом виде продвигают по проводнику к нужному участку сосуда. Когда позиционирование выбрано верно, подают давление — протез расправляется, поддерживая ослабленную стенку и препятствуя сужению сосуда.
  • Контроль результата. После восстановления просвета артерии выполняют контрольную ангиографию, чтобы оценить проходимость сосуда, положение стента и качество восстановленного кровотока.
  • Завершение операции. Инструменты извлекают, место пункции обрабатывают, после чего накладывают давящую повязку или используют специальное устройство для закрытия сосудистого доступа. Дальнейший режим зависит от выбранного доступа и состояния пациента.

Преимущества эндоваскулярного лечения:

  • минимальная травматичность. В результате операции нет значительного повреждения тканей.
  • отсутствие крупных разрезов. Для доступа необходим только прокол.
  • быстрое восстановление. Поскольку травматичность низкая, заживление происходит быстро.
  • высокая эффективность. Большинству пациентов достаточно одной операции.
  • короткая госпитализация. Уже в тот же или на следующий день можно вернуться домой.
  • низкий риск осложнений. Кровотечения, гематома, инфекция наблюдаются очень редко.
  • возможность индивидуального выбора тактики - в зависимости от анатомии поражения могут применяться баллонная ангиопластика, стентирование или установка биорезорбируемого каркаса.

Реабилитация после стентирования подключичной артерии

Послеоперационное наблюдение занимает несколько часов. Пациента выписывают в тот же или на следующий день.

После выписки важно соблюдать рекомендации врача. Обычно они включают:

  • медикаментозную терапию — после восстановления кровотока необходимо продолжать лечение заболевания, которое привело к поражению артерии. Операция устраняет сужение или закупорку сосуда, но не отменяет необходимости контролировать атеросклероз, тромбоз, артериальное давление, уровень холестерина и другие факторы риска;
  • ограничение нагрузок — в первые дни после вмешательства следует избегать подъема тяжестей, интенсивных тренировок, посещения бани, сауны и бассейна. Сроки возвращения к привычной активности определяет врач;
  • контрольные обследования — для оценки проходимости сосуда, состояния стента или биорезорбируемого каркаса и своевременного выявления рестеноза врач назначает плановые осмотры и инструментальные исследования.

Для благоприятного прогноза после вмешательства важны не только операция и прием назначенных препаратов, но и коррекция образа жизни. Пациенту рекомендуется отказаться от курения, контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара крови, придерживаться рационального питания и поддерживать допустимый уровень физической активности. Индивидуальные рекомендации врач дает с учетом основного заболевания и общего состояния пациента.

Возможные противопоказания и факторы риска:

  • выраженная аллергическая реакция на йодсодержащие контрастные препараты в анамнезе;
  • тяжелое нарушение функции почек;
  • некорригированные нарушения свертываемости крови;
  • активное кровотечение или высокий риск кровотечения;
  • острое инфекционное заболевание с лихорадкой или выраженным ухудшением общего состояния;
  • декомпенсация тяжелых сопутствующих заболеваний.

При ишемической болезни сердца, недавно перенесенном инсульте, транзиторной ишемической атаке или других серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях вмешательство может проводиться только после тщательной оценки рисков и подготовки пациента.

Цена ангиопластики и стентирования подключичной артерии

Стоимость самой операции фиксированная. На итоговую цену влияют анатомическая сложность поражения сосуда, тип выбранного эндопротеза (стента) и количество используемых расходных материалов, необходимость послеоперационного сопровождения. Узнайте цены на наши услуги в прайс-листе или приходите на консультацию к хирургу, чтобы рассчитать точную стоимость лечения с учетом вашего анамнеза.

Почему выбирают нашу клинику

  • Опытные рентгенэндоваскулярные хирурги.
  • Современная ангиографическая операционная.
  • Международные стандарты лечения.
  • Индивидуальный подход.
  • Комфортный стационар.

Запишитесь на прием в Чеховский сосудистый центр, чтобы сделать ангиопластику и стентирование подключичной артерии, и получите эффективную помощь, даже если проживаете в другом городе. Принимаем пациентов из всех регионов РФ.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли проводить стентирование подключичной артерии?
Нет. Внутри самих сосудов нет болевых рецепторов, поэтому движение инструментов пациент не чувствует. Болеть может только кожа в месте прокола, но этот участок полностью блокируется местным анестетиком.
Сколько времени длится операция?
v
Сколько дней нужно находиться в стационаре?
До 1 суток.
Какие преимущества имеет стентирование перед открытой операцией?
Операция более безопасна из-за отсутствия обширной травмы и более предсказуемого результата. Поскольку нет разрезов, нет и риска задеть нервы и повредить мышцы.
Какова эффективность баллонной ангиопластики и стентирования сонной или подключичной артерии?
Эффективность более 95%.
Может ли возникнуть повторный стеноз?
Риск повторного сужения (рестеноза) существует, но использование стентов последнего поколения с лекарственным покрытием снижает его к минимуму. Если это все же произошло, проблема успешно решается малоинвазивно — процедурой «стент в стент».
Что делать, если у меня аллергия на йод (контрастное вещество)?
Это серьезное противопоказание. В таких ситуациях мы стараемся подбирать альтернативные хирургические методы без применения контраста. Если это невозможно, проводим специальную медикаментозную подготовку (премедикацию) глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами в стационаре. В операционной дежурит бригада анестезиологов-реаниматологов с развернутым противошоковым набором. Доза вводимого контраста минимизируется до жесткого технологического минимума.
Сосудистый чек-ап 360°