Стеноз артерий нижних конечностей

На первом этапе можно только предположить диагноз. Но без инструментальной диагностики у врача не будет четкого ответа. Поэтому исследования с помощью оборудования становятся обязательным. Дополнительно назначают и другие методы, такие как анализы крови. Это позволяет определить уровень холестерина, глюкозы, выявить воспаления и скрытые патологии, влияющие на кровоток.

Осмотр и сбор анамнеза

Общение с ангиологом начинается со сбора анамнеза: случаи в семье, образ жизни, субъективные ощущения, давность симптомов. Обязательно проводится осмотр кожи и пальпация мышц. У некоторых пациентов с нарушением чувствительности мышц симптомы могут быть выражены слабее. Некоторые раны пациенты могут не замечать: в группе риска люди с диабетом и ослабленным зрением.

Лодыжечно-плечевой индекс

Это простой, но диагностически значимый тест. С помощью приборов измеряют давление на руке и лодыжке. ЛПИ = АД на ноге / АД на плече. Если этот показатель составляет 0,9-1,3 — все в порядке, кровь нормально поступает к стопам. Значение может быть и выше, обычно у пациентов с СД, поскольку сосуды становятся твердыми. Но если показатель меньше 0,4, речь может идти про скорое развитие критической ишемии.

УЗДС артерий нижних конечностей

УЗДС — это не просто УЗИ артерий, а дополнительное изучение свойств кровотока. По результатам можно понять, как течет кровь, в каком направлении, есть ли конфигурация кровотока. Во время исследования видно состояние артериальной стенки, тромбы и бляшки. Преимущество метода в том, что ультразвук совершенно безопасен, поэтому исследование разрешено в любом возрасте и практически в любом состоянии, за исключением открытых повреждений.

КТ-ангиография и МР-ангиография

Для уточнения диагноза УЗДС может быть недостаточно. В таком случае назначают ангиографию — КТ или МРТ с контрастным усилением. Ангиография — это обязательный этап перед эндоваскулярными вмешательствами, поскольку хирургу важно знать анатомию артерии и понимать, пройдет ли через нее катетер.

Ангиография

Рентгенологический метод, похожий на КТ и МРТ. Отличие в том, что после введения контрастного вещества проводят рентген, то есть снимки получаются плоскими, а не объемными, как в случае КТ и МРТ. Но для понимания клинической картины порой достаточно и менее дорогостоящей диагностики.

Тактика лечения зависит от симптомов, выраженности нарушения кровотока, локализации поражения, протяженности процесса, анатомии сосуда, клинических проявлений, общего состояния пациента и риска для конечности.

Медикаментозная терапия не устраняет бляшку, но стабилизирует и замедляет рост. Это значит, что вероятность присоединения тромба уменьшается. Также цель терапии — улучшить текучесть крови, активировать процесс роста сети новых сосудов (для создания обходных путей). Поскольку атеросклероз и стеноз артерий нижних конечностей тесно связаны, используются препараты для снижения уровня липидов.

Операции при стенозе артерий нижних конечностей

Вмешательство проводят, если терапия не оказывает ощутимого эффекта, перемежающаяся хромота и боль не дают нормально жить. В этом случае вмешательство необходимо даже при сужении просвета на 50 %. Обычно операции показаны, когда просвет сужается на 75 % и более. Абсолютное показание — критическая ишемия, поскольку речь уже идет про спасение ноги. Обычно для восстановления проводят ангиопластику, стентирование или шунтирование.