Skip to main content
7 (800) 500-09-62
запись на прием
Время работы:
с 9:00 до 21:00
Официальный сайт клиники сосудистой хирургии
ЧСЦ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
ЕЖЕДНЕВНО 9:00 - 21:00
8 (800) 500-09-62

Хроническая ишемия нижних конечностей

Хроническая ишемия артерий нижних конечностей — это заболевание, при котором просвет сосуда становится уже и возникает постоянная гипоксия тканей. Причина ХИНК — атеросклеротические отложения, мешающие нормальному току крови. В отличие от острого нарушения артериального кровообращения, развивается длительное время. При остром нарушении помощь требуется незамедлительно, поскольку кровь перестает поступать к органу, то есть можно потерять конечность. Но ХИНК также способна привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Причины хронической ишемии артерий нижних конечностей

Атеросклероз — это прогрессирующее заболевание, развивающееся годами. Бляшки накапливаются на стенках, в результате чего просвет становится уже, что и ведет к ухудшению кровоснабжения.

Факторы риска

У некоторых пациентов ХИНК развивается быстрее и приводит к более тяжелым последствиям. Факторы риска:

  • Сахарный диабет. При СД стенки артерий воспаляются, пропитываются солями кальция: сосуд становится жестким и сужается.
  • Гипертензия. При АГ артерии испытывают повышенную нагрузку, что ведет к утолщению стенок.
  • Курение. Табачный дым и никотин вызывают спазм, воспаление и сгущение крови (основная причина тромбов).
  • Высокий уровень липидов. При высокой концентрации ЛПНП и низком содержании ЛПВП процесс образования бляшки идет быстрее.
  • Генетическая предрасположенность. У ряда пациентов могут наблюдаться дефекты интимы, повышенная свертываемость, нарушение обменных процессов.
Лечение хронической ишемии нижних конечностей

Кроме того, риск атеросклероза возрастает при химиотерапии и приеме некоторых препаратов. Поэтому пациентам из этой группы риска назначают препараты, регулирующие коагуляцию.

Клинические проявления хронической ишемии нижних конечностей

Боль — это первый симптом, на который нужно обратить внимание. Некоторые пациенты списывают боль на естественную утомляемость, что в корне неверно. После долгой ходьбы может возникать боль в мышцах, но при ХИНК проявления более яркие. Со временем могут добавиться и другие симптомы:

  • Перемежающаяся хромота. Проявляется как повышенная утомляемость ног после прохождения небольшого расстояния. Причем чем сильнее прогрессирует болезнь, тем меньшее расстояние может пройти человек, не останавливаясь для отдыха.
  • Трофические язвы. Возникают в ответ на плохое питание тканей. Язва представляет собой открытую рану, которая не заживает без восстановления кровотока.

Стадии и классификация хронической ишемии нижних конечностей

При ХИНК кровообращение хотя и нарушено, но кровь продолжает поступать к ногам, пусть и в недостаточном объеме. Но при неблагоприятном исходе сосуд может полностью заблокироваться, то есть возникнет критическая ишемия (КИНК).

Другая опасная ситуация — образование тромба в месте нестабильной бляшки. При постановке диагноза и подборе лечения врачи учитывают стадию:

  • Артерии поражены, но недостаток кровотока компенсируется за счет обходных путей. Проявления минимальны: холод в стопах, небольшая утомляемость в ногах.
  • Ишемия нарастает, что сказывается на мышцах. Развивается перемежающаяся хромота. В конце 2 стадии пациент может пройти без остановки не более 100-200 метров.
  • Боли беспокоят даже в покое и ночью.
  • Образуется рана, ткани могут отмирать, возникает опасность развития гангрены.

Степени хронической ишемии нижних конечностей

Кроме стадий, учитывается и степень ХИНК:

  • Жалоб нет.
  • Перемежающаяся хромота на дистанции более 200 м.
  • Ломота и боль в мышцах ног при прохождении малого расстояния.
  • Постоянные боли в отсутствие движения.
  • Язвы, некротические изменения.

Как ставят диагноз при хронической ишемии нижних конечностей

На основании опроса врач может сделать предположение о наличии ХИНК, но боли в ногах появляются при разных диагнозах, поэтому обязательно уточнение. Поставить точный диагноз помогают исследования:

  • Лодыжечно-плечевой индекс. Простой тест, который оценивает разницу между показателями давления в области плеча и лодыжки.
  • УЗДГ. Это метод УЗИ с допплерографией — только этот режим позволяет дополнительно оценить кровоток. Таким образом, за одно исследование можно дать характеристику не только состоянию артерий, но и кровообращению.
  • КТ. Для оценки сосудистого русла используется контраст, который полностью заполняет сосуд и позволяет более эффективно выявить бляшки и тромбы.

Лечение хронической ишемии нижних конечностей

Тактика зависит от выраженности симптомов, области поражения, наличия трофических нарушений, общего состояния пациента, риска возникновения КИНК и других осложнений.

Изменение образа жизни

Коррекция образа жизни обязательна для сохранения здоровья артерий. Необходимо полностью отказаться от курения, уделять время посильной физической активности. Под контролем врача необходимо снижать вес, поскольку излишняя масса тела — это дополнительное давление на сосуды. При хронических заболеваниях проводится контроль артериального давления, глюкозы и липидов. Питание подбирают с учетом сердечно-сосудистого риска.

Медикаментозная терапия

Пациентам может быть назначено несколько групп препаратов в зависимости от диагноза:

  • Статины снижают уровень холестерина, что ведет к замедленному росту бляшки.
  • Антиагреганты предотвращают образование тромбов.
  • Антикоагулянты снижают активность свертывающей системы, разжижают кровь.

Параллельно проводится лечение других заболеваний. По назначению пациенты принимают препараты для контроля сахара, нормализации АД и пр.

Лечебная ходьба и физическая активность

Боль при ХИНК мешает активности, но физическая нагрузка важна для формирования коллатерального кровотока. Поэтому всем пациентам необходим подбор программы с учетом самочувствия и выраженности симптомов. Рекомендуется ходить до появления умеренной боли. При резкой боли движение останавливают и делают передышку. Но это только общая рекомендация. Индивидуальную программу может составить только врач, учитывающий комплекс критериев.

Эндоваскулярное лечение

Терапия, диета и физическая активность могут не дать ожидаемого результата. В таком случае дополнительно прибегают к внутрисосудистым методам. Эти методики относятся к малоинвазивным методам лечения.

Методы:

  • Ангиопластика. Суженный просвет необходимо расширить, сдавив бляшку. Эту задачу можно осуществить при помощи специального баллона, который надувают непосредственно в сосуде. Для введения баллона не требуются разрезы: достаточно пункции.
  • Стентирование. Если баллонной ангиопластики недостаточно, ослабленные стенки укрепляют стентом. Эта конструкция не позволяет восстановить внутренний диаметр.

Хирургическая реваскуляризация

Не всем пациентам можно провести эндоваскулярное лечение, например, из-за извмтости сосуда, когда катетер невозможно провести по руслу. В таком случае назначают либо гибридную операцию либо открытую:

  • Шунтирование. Когда сосуд полностью заблокирован, можно обойти проблемный участок, создав альтернативный путь. Выше и ниже места закупорки подшивают искусственный сосуд, кровоток восстанавливается.
  • Хирургическое удаление бляшки. Если удалить отложения баллоном невозможно, назначается эндартерэктомия — сосуд вскрывают и извлекают бляшку.
Хроническая ишемия нижних конечностей

Клинические рекомендации при хронической ишемии нижних конечностей

Согласно регламенту, кроме пальпации и определения ЛПИ, необходимо проведение инструментальной диагностики. Лечение подбирают согласно стадии и степени. По показаниям проводят открытые или закрытые операции.

Реабилитация при хронической ишемии нижних конечностей

Реабилитация — часть комплексного ведения пациента и направлена на:

  • улучшение переносимости физической нагрузки;
  • увеличение дистанции безболевой ходьбы;
  • уменьшение выраженности симптомов;
  • восстановление повседневной активности;
  • снижение сердечно-сосудистого риска;
  • профилактику осложнений;
  • улучшение качества жизни.

Особые рекомендации дают после проведения операции. Пациентам нужно прислушиваться к врачу, чтобы избежать кровотечения и инфицирования раны.

Профилактика

Многие факторы в случае с ХИНК являются модифицируемыми, то есть их можно контролировать. Профилактика включает:

  • отказ от курения;
  • контроль холестерина;
  • контроль артериального давления;
  • контроль глюкозы;
  • физические упражнения;
  • рациональное питание.

При наличии факторов риска необходимо регулярное наблюдение у врача. Таким образом, пациентам требуется комплексная помощь, а не только лекарства или операция.

Часто задаваемые вопросы

Сосудистый чек-ап 360°