Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) возникает при поражении сосудов и ухудшении питания тканей. Симптомы КИНК необходимо вовремя распознать, в противном случае прогноз существенно ухудшается. Важна не только своевременность, но и качество лечения — если пациента лечат неправильно, в течение полугода можно лишиться пораженной конечности. Для восстановления кровотока применяются различные микрохирургические операции: они менее травматичны и более безопасны, при этом не уступают в эффективности классическим открытым операциям. Лечение критической ишемии конечностей чаще всего должно осуществляться в условиях стационара.
Признаки КИНК
При ишемии наблюдается целый ряд симптомов:
- Снижение и потеря чувствительности.
- Ломкость и ороговение ногтей на ногах.
- Уменьшение тонуса мышц.
- Холод в конечностях.
- Ощущение мурашек.
- Алопеция (облысение) голеней.
- Бледность кожных покровов при лежании.
- Перетекание бледности в синюшность.
- Покраснение кожи при опущенной конечности.
- Боль в ногах при засыпании, во время сна: проснувшийся пациент вынужденно спускает ногу с кровати, чтобы уменьшить болевой синдром.
- Нарастание боли: по мере прогрессирования ишемии разминка уже не помогает, боль присутствует всегда, плохо снимается анальгетиками. Но особенно внимательными стоит быть больным с нарушениями метаболизма и поражением нервов: пациенты не ощущают боли вплоть до развития некроза.
- Мраморный рисунок кожи при значительно выраженной ишемии.
Обязательно обратитесь к врачу, если наблюдаете подобные симптомы более 2 недель. При получении специализированного лечения удается полностью восстановить кровоток каждому второму пациенту, однако каждый четвертый человек вынужден перенести ампутацию.
В зависимости от выраженности симптомов, выделяют следующую классификацию:
- Болевой синдром возникает, если заболевший проходит пешком чуть более одного километра.
- Боль ощутима уже при передвижении на дальность 250 метров.
- Заболевший не может пройти без боли даже 20-25 метров.
- На коже возникают пятна, язвы, отмершие участки.
Если болезнь прогрессирует, важно следить за состоянием кожи, не допускать царапин, сухости кожных покровов, мозолей, поскольку в открытую рану может проникнуть инфекция. В этом случае прогноз ухудшается: может стремительно развиться гангрена, при которой потребуется ампутация. Угроза жизни возрастает, в том числе, и потому что начинается заражение крови.
Причины ишемии сосудов ног
Критическая ишемия редко развивается из-за врожденных аномалий артерий. Основная причина — приобретенные болезни периферических сосудов.
Причины:
- Сужение просвета артерий из-за атеросклероза (в 97% случаев).
- Воспалительные заболевания артерий.
- Травматическое повреждение стенок сосудов.
- Тромбоз.
- Ангиопатия у больных сахарным диабетом.
Факторы риска:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Гиподинамия (малая подвижность).
- Лишний вес.
- Диабет.
- Курение.
- Гиперхолестеринемия (высокий холестерин).
- Артериальная гипертензия.
- Пожилой возраст.
- Стресс.
- Постменопауза.
- Нерациональное питание.
Мужчины чаще, чем женщины, попадают в группу риска. Риск развития КИНК повышается при достижении 60-летнего возраста. Стоит понимать, что атеросклеротические изменения есть у всех людей, поскольку липиды постепенно накапливаются на стенках сосудов в течение всей жизни. Однако далеко не у всех развивается КИНК и тем более гангрена. Опасность заболеть ишемией повышается, если пациент входит в группу риска.
Осложнения
При КИНК самое опасное осложнение — гангрена и смертельный исход. В особенности опасна газовая гангрена, при которой в рану попадают бактерии — состояние резко ухудшается, летальный исход возможен в течение нескольких часов. На тяжелое состояние указывает отечность, предтечей гангрены служит болезненное сокращение мышц, что свидетельствует о начавшемся процессе отмирания тканей.
Если лечение трофических язв оказывается неэффективным, пациент продолжает страдать от мучительных болей, начинается гнойное поражение, заметно темнеют пальцы, а артерии поражены на всем участке и не подлежат восстановлению, принимается решение об ампутации. Высота ампутации зависит от степени поражения тканей. Хирургически могут быть удалены только пальцы, в запущенных случаях — голень и часть бедра.
Лечение критической ишемии желательно проводить без ампутации, поскольку снижается выживаемость пациентов, особенно преклонного возраста. Важно как своевременное обращение к врачу, так и немедленное изменение образа жизни: при признаках ишемии стоит сразу отказаться от курения и вредной пищи, затем под контролем врача необходимо контролировать вес и степень физических нагрузок.
Клинические рекомендации при критической ишемии нижних конечностей
Лечению критической ишемии нижних конечностей предшествует диагностика. Кроме пальпации и внешнего осмотра, собирается анамнез о хронических и перенесенных заболеваниях.
Для определения точных причин болей в ногах назначаются:
- Лабораторные анализы крови.
- Электрокардиография.
- Ангиография сосудов.
- Дуплексное сканирование артерий.
- МРТ.
При КИНК возможно проведение медикаментозной терапии, в особенности если пациенту противопоказано хирургическое вмешательство. В список препаратов входят лекарства для устранения воспалений, тромбов, болей. Проводятся мероприятия по улучшению метаболизма, устраняются последствия кислородного голодания.
При назначении хирургического вмешательства преимущество отдается малотравматичным операциям, которые проводятся без разрезов, через прокол. Согласно исследованиям и статистике, при применении эндоваскулярных методик шансы на спасение конечности повышаются на 15% по сравнению со стандартными операциями.
Конкретный вид вмешательства определяется с учетом состояния пациента, тяжести симптомов, выраженности поражения сосудов. Возможно проведение шунтирования, стентирования, ангиопластики, вместо скальпеля активно применяется лазер.
В специализированных сосудистых центрах пациенты получают персональные рекомендации по лечению критической ишемии нижних конечностей. В Московской области вы можете обратиться в Чеховский сосудистый центр. Здесь внедряются и широко применяются прогрессивные методы лечения, а квалификация хирургов позволяет снижать вероятность врачебных ошибок. Если вам нужно точно поставить диагноз и провести лечение по мировым стандартам — обращайтесь в наш центр.